Cotação de Seguros | Takaki Seguros

Tipo de seguro:

Se renovação, informe a seguradora:

Em caso de renovação, informe a classe de bônus a ser utilizado na renovação:

DADOS DO SEGURADO:

E-mail:

CPF ou CNPJ:

CPF/CNPJ
Somente números

Data de Nascimento:

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Profissão:

Telefone fixo:

Celular:

Endereço:

CEP:

DADOS DO VEÍCULO:

Ano de Fabricação/Modelo:

Placa:

Chassi:

Veículo financiado:

DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR: O principal condutor é a pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana, caso não exista um principal condutor informar o condutor mais jovem.

Relação do principal condutor com o segurado:

CPF:

Número de registro da CNH:

Data de Nascimento: XX/XX/XXXX

Estado Civil:

Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos?

Reside em:

Qual a distância da residência até o seu local de trabalho?

CEP do local onde o veículo pernoita:

CEP do local onde o veículo fica estacionado no trabalho:

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado na RESIDENCIA?

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no TRABALHO?

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no COLÉGIO/FACULDADE/PÓS GRADUAÇÃO?

Utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

Observações:

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A de M Takaki Corretora de Seguros